Ansøgning om pladser på medlemskurset for familier til børn i 4.-6. klasse - Djursland
DEL:          
 

  
Kurset foregår fra og med fredag den 24. september til søndag den 26. september 2021 på Pindstrupcenteret på Djursland.

Alle felter markeret med * skal udfyldes.

Bemærk, at der er en egenbetaling på 325 kr. inklusiv overnatninger og fuld forplejning.

Læs mere om egenbetaling og om muligheden for at søge din kommune om støtte til dækning af deltagerbetalingen


  

Oplysninger om barnet med diabetes
Fornavn på barnet* Efternavn på barnet* Medlemsnummer*
 
 
 
Fødselsdag (dd/mm/åååå)* Køn*  
 
 
Hvilket klassetrin går dit barn på ved kursusstart?*  
 
Hvornår fik barnet konstateret diabetes? (dd/mm/åååå)*
 
 
Barnet bruger følgende udstyr*  
 
Har barnet særlige behov i forhold til kosten f.eks. cøliaki
 

Oplysninger om forældre og søskende, der skal deltage på kurset
Hvor mange deltager I (MED barnet med diabetes)*  
 
Tilmelder Fornavn* Tilmelder Efternavn* Tilmelder Medlemsnummer
 
 
 
Adresse*  
 
Postnummer* By*  
 
 
Email* Bekræft Email*  
 
 
Tilmelder Telefonnummer*    
 

Partner/ægtefælle Fornavn Partner/ægtefælle Efternavn  
 
 

Søskende 1. Fornavn Søskende 1. Køn Søskende 1. Alder
 
 
 

Søskende 2. Fornavn Søskende 2. Køn Søskende 2. Alder
 
 
 

Søskende 3. Fornavn Søskende 3. Køn Søskende 3. Alder
 
 
 

Øvrige oplysninger
Andre behov/kommentarer
 
Hvor har I hørt om kurset? *  
 
Har barnet tidligere deltaget på et eller flere af Diabetesforeningens kurser?*  
 
Hvis ja, hvilket kursus/hvilke kurser har du tidligere deltaget på og hvornår?
 

Samtykkeerklæring til brug af fotografier
Når vi markedsfører foreningens medlemskurser benytter vi af og til nogle af de gode billeder, som er taget tidligere afholdte kurser. 

Vil du give samtykke til, at vi må offentliggøre og bruge billeder fra kurset, hvor du er med på?
 
Samtykke til billeder*  
 

Samtykkeerklæring til deltagerliste
Det er rart at vide lidt om hinanden inden man tager på kursus. Derfor får tilmeldte til kurset bl.a. tilsendt en deltagerliste inden kursusstart.

Hvilke informationer vil du give samtykke til gengives på den deltagerliste, som sendes til øvrige kursusdeltagere og personalet.
 
Samtykke til deltagerliste*  
 


Vi tilstræber, at ansøgere får mulighed for at deltage minimum én gang på hvert kursus. Hvis der er for mange ansøgere, prioriterer vi ud fra holdsammensætning og tidligere deltagelse.

Tilmeldingen er bindende 1 måned før kursusstart. Det betyder, at deltagergebyret ikke tilbagebetales ved afbud senere end 1 måned før kursusstart.

Vi passer godt på dine data. Læse Diabetesforeningens privatlivspolitik her.