|
|
|
|
Alle felter markeret med * skal udfyldes.
|
|
|
|
|
Kontaktoplysninger
|
|
|
Navn(e) (Hvis I som forældrepar ønsker en fælles sparringspartner, skrives begge navne)*
|
|
|
|
|
Adresse*
|
|
|
|
|
Postnummer*
|
By*
|
|
|
|
|
|
Telefonnummer*
|
|
|
|
|
|
Email*
|
Bekræft Email*
|
|
|
|
|
|
Medlemsnummer (Hvis din familie er medlem af Diabetesforeningen)
|
|
|
|
|
|
|
Øvrige oplysninger
|
|
|
Hvad laver du til dagligt (f.eks. uddannelse, arbejde, orlov)?
|
|
|
|
|
Hvornår fik dit barn konstateret diabetes? *
|
|
|
|
|
|
Hvornår har dit barn fødselsdag?*
|
|
|
|
|
|
Hvor har du hørt om tilbuddet?
|
|
|
|
Er du interesseret i fysiske eller online møder?*
|
|
|
|
|
Fortæl kort hvorfor du ønsker at få en sparringspartner:*
|
|
|
|
Har du andet, du gerne vil dele med os?
|
|
|
|
|
|
| |