|
|
|
|
|
|
|
|
|
Personlige oplysninger
|
|
|
Fornavn*
|
Efternavn*
|
Medlemsnummer*
|
|
|
|
|
|
Fødselsdag (dd/mm/åååå)*
|
|
|
|
|
Hvornår fik du konstateret diabetes? (dd/mm/åååå)*
|
|
| |
|
|
|
Kontaktoplysninger
|
|
|
Adresse*
|
|
|
|
|
Postnummer*
|
By*
|
|
|
|
|
|
Email*
|
Bekræft Email*
|
|
|
|
|
|
Telefonnummer*
|
|
|
|
|
|
|
|
Øvrige oplysninger
|
|
|
Bruger du noget af følgende udstyr*
|
|
|
|
Andre behov/kommentarer
|
|
|
|
Er der emner i forhold til diabetes, du er særligt optaget af for tiden?
|
|
|
|
Hvad er dine fritidsinteresser?
|
|
|
|
Erhverv*
|
|
|
|
|
Hvor har du hørt om kurset? *
|
|
|
|
Har du tidligere deltaget på et af Diabetesforeningens kurser?*
|
|
|
|
|
Hvis ja, hvilket kursus/hvilke kurser har du tidligere deltaget på og hvornår?
|
|
|
|
|
|
Samtykkeerklæring til brug af fotografier
|
|
|
Når vi markedsfører foreningens medlemskurser benytter vi af og til nogle af de gode billeder, som er taget tidligere afholdte kurser.
Vil du give samtykke til, at vi må offentliggøre og bruge billeder fra kurset, hvor du er med på?
|
|
|
Samtykke til billeder*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Samtykkeerklæring til deltagerliste
|
|
|
Det er rart at vide lidt om hinanden inden man tager på kursus. Derfor får tilmeldte til kurset bl.a. tilsendt en deltagerliste inden kursusstart.
Hvilke informationer vil du give samtykke til gengives på den deltagerliste, som sendes til øvrige kursusdeltagere og personalet.
|
|
|
Samtykke til deltagerliste*
|
|
|
|
|
Vi tilstræber, at ansøgere får mulighed for at deltage minimum én gang på hvert kursus. Hvis der er for mange ansøgere, prioriterer vi ud fra holdsammensætning og tidligere deltagelse.
Tilmeldingen er bindende 1 måned før kursusstart. Det betyder, at deltagergebyret ikke tilbagebetales ved afbud senere end 1 måned før kursusstart.
Vi passer godt på dine data. Læse Diabetesforeningens privatlivspolitik her.
|
|
|
| |