|
|
|
|
|
|
|
|
|
Oplysninger om barnet med diabetes
|
|
|
Fornavn på barnet*
|
Efternavn på barnet*
|
Medlemsnummer
|
|
|
|
|
|
Fødselsdag (dd/mm/åååå)*
|
Køn*
|
|
|
|
|
|
Hvilket klassetrin går dit barn på ved kursusstart?*
|
|
|
|
Hvornår fik barnet konstateret diabetes? (dd/mm/åååå)*
|
|
| |
|
Barnet bruger følgende udstyr*
|
|
|
|
|
Har barnet særlige behov i forhold til kosten f.eks. cøliaki
|
|
|
|
|
|
Oplysninger om forældre og søskende, der skal deltage på kurset
|
|
|
Hvor mange deltager I (MED barnet med diabetes)*
|
|
|
|
|
Tilmelder Fornavn*
|
Tilmelder Efternavn*
|
Tilmelder Medlemsnummer
|
|
|
|
|
|
Adresse*
|
|
|
|
|
Postnummer*
|
By*
|
|
|
|
|
|
Email*
|
Bekræft Email*
|
|
|
|
|
|
Tilmelder Telefonnummer*
|
|
|
|
|
|
|
|
Partner/ægtefælle Fornavn
|
Partner/ægtefælle Efternavn
|
|
|
|
|
|
|
|
Søskende 1. Fornavn
|
Søskende 1. Køn
|
Søskende 1. Alder
|
|
|
|
|
|
|
|
Søskende 2. Fornavn
|
Søskende 2. Køn
|
Søskende 2. Alder
|
|
|
|
|
|
|
|
Søskende 3. Fornavn
|
Søskende 3. Køn
|
Søskende 3. Alder
|
|
|
|
|
|
|
|
Øvrige oplysninger
|
|
|
Andre behov/kommentarer
|
|
|
|
Hvor har I hørt om kurset? *
|
|
|
|
Har barnet tidligere deltaget på et eller flere af Diabetesforeningens kurser?*
|
|
|
|
|
Hvis ja, hvilket kursus/hvilke kurser har du tidligere deltaget på og hvornår?
|
|
|
|
|
|
Samtykkeerklæring til brug af fotografier
|
|
|
Når vi markedsfører foreningens kurser, benytter vi af og til, nogle af de gode billeder, som er taget på tidligere afholdte kurser.
Vil du give samtykke til, at vi må offentliggøre og bruge billeder fra campen, hvor du er med på?
|
|
|
Samtykke til billeder*
|
|
|
|
|
|
|
Samtykkeerklæring til deltagerliste
|
|
|
Det er rart at vide lidt om hinanden inden man tager på kursus. Derfor får tilmeldte til kurset bl.a. tilsendt en deltagerliste inden kursusstart.
Hvilke informationer vil du give samtykke til gengives på den deltagerliste, som sendes til øvrige kursusdeltagere og personalet.
|
|
|
Samtykke til deltagerliste*
|
|
|
|
|
Vi tilstræber, at ansøgere får mulighed for at deltage minimum én gang på hvert kursus. Hvis der er for mange ansøgere, prioriterer vi ud fra holdsammensætning og tidligere deltagelse.
Tilmeldingen er bindende 1 måned før kursusstart. Det betyder, at deltagergebyret ikke tilbagebetales ved afbud senere end 1 måned før kursusstart.
Vi passer godt på dine data. Læse Diabetesforeningens privatlivspolitik her.
|
|
|
| |