Om deg
 
 
 
 
Fornavn*
 
 
 
Etternavn*
 
 
 
E-post*
 
 
 
Telefonnummer
 
 
 
Arbeidssted*
 
 
 
 
 
 
Om den nominerte
 
 
 
 
Navn på den du ønsker å nominere*
 
 
 
E-post til den du nominerer*
 
 
 
Arbeidssted*
 
 
 
Når går personen av med pensjon? *
 
 
 
Fortell oss om den du nominerer*