Aanmeldformulier | Registration form
444e Dies Natalis, vrijdag 8 februari 2019, 15.00 uur in de Pieterskerk Leiden, Pieterskerkhof 1A.
444th Dies Natalis, Friday, 8 February 2019, 15:00 hrs.in the Pieterskerk Leiden, Pieterskerkhof 1A.
Ceremonie | Ceremony
Om uw aanmelding goed te kunnen verwerken vragen wij u onderstaande gegevens in te vullen?
*
In order to process your registration correctly, we request that you complete the following fields.
*
Aanhef |
Salutation
Male
Female
Other
Voornaam |
First name
Tussenvoegsel |
Last name prefix (e.g. 'de', 'van')
Achternaam |
Last name
Ik ben |
I am
Werknemer van de Universiteit Leiden | Currently an employee of Leiden University
Professor aan de Universiteit Leiden | Currently a professor of Leiden University
Voormalig professor van de Universiteit Leiden | Former professor of Leiden University
Voormalig werknemer van de Universiteit Leiden | Former employee of Leiden University
Externe relatie | External relation
Student | Student
Functie |
Job title
Ik neem graag de volgende gast mee naar de ceremonie |
The following guest will accompany me to the ceremony
Voer alstublieft de naam in van uw gast |
Please enter the name of your guest below
Voer hier uw opmerkingen in |
Please enter your comments here
Geef hieronder aan of u graag uitnodigingen voor aankomende evenementen wilt ontvangen |
Please indicate below whether you would like to receive invitations for upcoming events
Ja, ik wil graag uitnodigingen voor aankomende evenementen | Yes, I would like to receive invitations for upcoming events
Voer uw e-mailadres ter bevestiging in en klik op de 'Verstuur' knop |
Please enter your e-mail address to confirm your choice and click on the 'Submit' button.
*