Organisation Name/Name der Einrichtung/ Nom de l’établissement de santé /Nombre de la organización/  
 
Nome dell’organizzazione*
 
 
 
 
Contact Name/ Kontakt/ Personne référente/  
Persona de contacto/ Nome del contatto*
 
 
 
 
Department/ Abteilung/ Service/  
Departamento/ Dipartimento*
 
 
 
 
Street Address/ Straße/ Adresse postale/  
Dirección/ Indirizzo*
 
 
 
 
Zip Code/PLZ/Code posta/ Código postal 
 
Codicepostale*
 
 
 
 
City/ Stadt/ Ville/ 
Country/ Land/ Pays/  
 
Ciudad/ Città*
 
 
País/ Nazione*
 
 
 
Email/ Email/ Adresse mail/  
 
Email/ Email*
 
 
 
 
 
How many people will be in the photo?/ Wie viele Personen werden teilnehmen? / Combien de personnes seront sur la photo?/ ¿Cuántas personas habrá en la foto?/ 
 
Quante persone ci saranno nella foto?*
 
 
 
 
How did you hear about PGPC? Facebook, Medline account manager, email, or other (please specify).
Wie haben Sie von dem Pink Glove Fotowettbewerb erfahren? Facebook, Medline Account Manager, Email, oder anderes (bitte angeben).
Comment avez-vous connu le concours Pink Glove ? Facebook, Votre responsable commercial Medline, email ou autre (veuillez préciser).
¿Cómo se enteró del Concurso de Fotografía Pink Glove? Facebook, Personal Medline, correo electrónico u otros (especifique). 
 
Come sei venuto a conoscenza della PGPC? Facebook, Account Manager di Medline, email o altro (specificare).*
 
 
 
 
 
I have read and agree to the rules of the Pink Glove Photo Competition.*
 
 
Ich habe die Regeln des Pink Glove Fotowettbewerbs gelesen und bin damit einverstanden. / J’ai lu et accepte les règles du Concours Photo Pink Glove/ He leído y acepto las condiciones del Concurso de Fotografias Pink Glove./ Ho letto e accetto le regole della Pink Glove Photo Competition. Rules for joining: English, German, Spanish, French, Italian, Portugues